RICHIESTA VALUTAZIONE TITOLI ED ESAMI PREGRESSI1 1 La presente autocertificazione è da utilizzarsi secondo quanto disciplinato dal Regolamento di Riconoscimento Crediti e Debiti (RRCD). 2 Se necessario, allegare ulteriori pagine del presente modulo. E’ possibile anche allegare copia dei certificati attestanti gli esami. 3 Indicare se il voto conseguito è espresso in trentesimi (x/30) o in decimi (x/10) o altra scala (x/y). Scrivere la lettera L per la lode. 4 CFU/CFA attribuiti nel precedente istituto di alta formazione. In caso di lauree antecedenti la riforma del 1999, non indicare. 5 Indicare il docente titolare della disciplina per la quale si è sostenuto l’esame. (da compilarsi contestualmente alla domanda di immatricolazione) Il/La sottoscritto/a _____________________________________________________________________ CHIEDE che vengano riconosciuti i seguenti insegnamenti2: Corso di Laurea o Diploma _______________________________________________________________________________ Codice _____________ Presso ___________________________________________________________________________ Esame sostenuto ______________________________________________________________________________________ Data _________________ Voto conseguito3 ____________ CFU/CFA4 _______ Docente5 ____________________________ Insegnamento corrispondente presso il Conservatorio di Vicenza: _____________________________________________________________________________________________________ Note UDOT: ___________________________________________________________________________________________ Corso di Laurea o Diploma _______________________________________________________________________________ Codice _____________ Presso ___________________________________________________________________________ Esame sostenuto ______________________________________________________________________________________ Data _________________ Voto conseguito3 ____________ CFU/CFA4 _______ Docente5 ____________________________ Insegnamento corrispondente presso il Conservatorio di Vicenza: _____________________________________________________________________________________________________ Note UDOT: ___________________________________________________________________________________________ Corso di Laurea o Diploma _______________________________________________________________________________ Codice _____________ Presso ___________________________________________________________________________ Esame sostenuto ______________________________________________________________________________________ Data _________________ Voto conseguito3 ____________ CFU/CFA4 _______ Docente5 ____________________________ Insegnamento corrispondente presso il Conservatorio di Vicenza: _____________________________________________________________________________________________________ Note UDOT: ___________________________________________________________________________________________ Corso di Laurea o Diploma _______________________________________________________________________________ Codice _____________ Presso ___________________________________________________________________________ Esame sostenuto ______________________________________________________________________________________ Data _________________ Voto conseguito3 ____________ CFU/CFA4 _______ Docente5 ____________________________ Insegnamento corrispondente presso il Conservatorio di Vicenza: _____________________________________________________________________________________________________ Note UDOT: ___________________________________________________________________________________________ Corso di Laurea o Diploma _______________________________________________________________________________ Codice _____________ Presso ___________________________________________________________________________ Esame sostenuto ______________________________________________________________________________________ Data _________________ Voto conseguito3 ____________ CFU/CFA4 _______ Docente5 ____________________________ Insegnamento corrispondente presso il Conservatorio di Vicenza: _____________________________________________________________________________________________________ Note UDOT: ___________________________________________________________________________________________ Firma dello studente* _________________________________ *Firma da effettuarsi in presenza del funzionario che riceve la domanda. In caso contrario, allegare copia di un documento d’identità in corso di validità in cui compaia la firma del dichiarante. RICHIESTA VALUTAZIONE ATTIVITÀ ARTISTICA PREGRESSA6 6 La presente autocertificazione è da utilizzarsi secondo quanto disciplinato dal Regolamento di Riconoscimento Crediti e Debiti (RRCD). Per una più completa valutazione dell’attività svolta si consiglia di allegare copia di Locandine, programmi di sala e attestati. (da compilarsi contestualmente alla domanda di immatricolazione) Il/La sottoscritto/a _____________________________________________________________________ DICHIARA di essere in possesso dei seguenti titoli artistici e professionali per attività pregressa attinente alle attività formative caratterizzanti del corso di studio intrapreso, senza ulteriore distinzione di categoria (attività concertistiche, corsi di esecuzione musicale in qualità di allievo esecutore, concorsi di esecuzione musicale, pubblicazioni, registrazioni…) e per i quali CHIEDE l’attribuzione dei relativi crediti formativi: a) Attività artistiche (concerti): Luogo ________________________________________________________________ Data _________________________ Programma eseguito __________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________ Note UDOT: _________________________________________________________________________________________ Luogo ________________________________________________________________ Data _________________________ Programma eseguito __________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________ Note UDOT: _________________________________________________________________________________________ Luogo _______________________________________________________________ Data __________________________ Programma eseguito __________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________ Note UDOT: _________________________________________________________________________________________ Luogo _______________________________________________________________ Data __________________________ Programma eseguito __________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________ Note UDOT: _________________________________________________________________________________________ Luogo _______________________________________________________________ Data __________________________ Programma eseguito __________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________ Note UDOT: _________________________________________________________________________________________ Luogo _______________________________________________________________ Data __________________________ Programma eseguito __________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________ Note UDOT: _________________________________________________________________________________________ b) Corsi di interpretazione musicale: Data __________________________ Luogo ________________________________________________________________ Descrizione sintetica ___________________________________________________________________________________ Partecipazione in qualità di Attivo / Uditore per n° di ore ________ Strumento ______________________________________ Programma eseguito ___________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________ Note UDOT: __________________________________________________________________________________________ Data __________________________ Luogo ________________________________________________________________ Descrizione sintetica ___________________________________________________________________________________ Partecipazione in qualità di Attivo / Uditore per n° di ore ________ Strumento ______________________________________ Programma eseguito ___________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________ Note UDOT: __________________________________________________________________________________________ c) Concorsi di esecuzione musicale: Data __________________________ Luogo ________________________________________________________________ Descrizione sintetica ___________________________________________________________________________________ Strumento ______________________________________ Risultato ottenuto ______________________________________ Programma eseguito ___________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________ Note UDOT: __________________________________________________________________________________________ Data __________________________ Luogo ________________________________________________________________ Descrizione sintetica ___________________________________________________________________________________ Strumento ______________________________________ Risultato ottenuto ______________________________________ Programma eseguito ___________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________ Note UDOT: __________________________________________________________________________________________ d) attività non inseribili nelle precedenti categorie (pubblicazioni, registrazioni, convegni, ecc.): Data __________________________ Luogo ________________________________________________________________ Descrizione sintetica ___________________________________________________________________________________ Partecipazione per n° di ore ____________ Strumento ________________________________________________________ Programma eseguito _________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________ Note UDOT: __________________________________________________________________________________________ Data __________________________ Luogo ________________________________________________________________ Descrizione sintetica ___________________________________________________________________________________ Partecipazione per n° di ore ____________ Strumento ________________________________________________________ Programma eseguito _________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________ Note UDOT: __________________________________________________________________________________________ Firma dello studente* _________________________________ *Firma da effettuarsi in presenza del funzionario che riceve la domanda. In caso contrario, allegare copia di un documento d’identità in corso di validità in cui compaia la firma del dichiarante.