PREMIO 

“Migliori allievi delle Scuole pubbliche e private convenzionate con il 

Conservatorio di Musica di Vicenza Arrigo Pedrollo” 

 

XIV Edizione 

7-8-9 aprile 2022 

 

 

Modulo d’iscrizione 

(a cura dell’istituto di appartenenza) 

 

Istituto: 

 

 

 


Categoria A 

☐ 

Categoria D1 

☐ 

Categoria B 

☐ 

Categoria D2 

☐ 

Categoria C 

☐ 

Categoria E 

☐ 



 

Cognome e nome dello studente (per le cat. D1, D2 ed E, referente del gruppo) 

 

 


Codice Fiscale 

Luogo e data di nascita _ 
Telefono Mail 
Residenza 

 


Strumento principale Livello 
Cognome e nome di uno dei genitori (se lo studente è minorenne) 

 


Docente preparatore 
Per le categorie D1, D2 ed E: altri componenti del gruppo cameristico/orchestrale*: 

 

 


 

 

 

 

* Fornire l’elenco completo di tutti i partecipanti. L’autorizzazione alla partecipazione al Concorso 
degli studenti minori è acquisita dalla Scuola proponente. 

Si dichiara che lo studente, nel corrente anno scolastico non è iscritto a un Conservatorio per lo 
stesso strumento per il quale si presenta. 


 

Programma musicale 

I prova (autore e titolo della composizione): Richiesta accompagnatore 


 

 

1) SI  NO  
2) SI  NO  
3) SI  NO  


 

 

II prova (autore e titolo della composizione): Richiesta accompagnatore 
1) SI  NO  
2) SI  NO  
3) SI  NO  


 

 

Luogo e data 

 

 

 

Timbro Istituto Firma del responsabile dell’Istituto 

 

 

Firma studente (per le categorie C e D, referente del gruppo) 


o suo genitore (se minorenne)