Allegato A 

Da inoltrare a personale2@consvi.it o consegnare a mano all’ufficio personale, Sig.ra Michela Comi 

 

 

Al Direttore del Conservatorio di Musica 

di Vicenza “Arrigo Pedrollo” 

 

Prof. Stefano Lorenzetti 

 

Oggetto: domanda di partecipazione al “Bando per l’attribuzione dei permessi per il diritto 
allo studio ai sensi dell’art. 3 del d.p.r. 23 agosto 1988 n. 395 per il personale docente e tecnico 
amministrativo in servizio presso il Conservatorio di Musica di Vicenza Arrigo Pedrollo” 

Il Sottoscritto, Cognome e Nome 

nato/a (Città e Provincia) 

il 

codice fiscale 

residente a (Città e Provincia) 

in (indirizzo e n. civico) 

CAP 

Eventuale domicilio (se diverso dalla residenza): 

(Città e Provincia) 

in (indirizzo e n. civico) 

CAP 

tel. o cell 

e-mail 

CHIEDE 

 di partecipare al Bando in oggetto. 

A tal fine, consapevole delle sanzioni penali richiamate dall’art. 76 del D.P.R. n. 445/2000 sulla 
responsabilità` penale per le false attestazioni e le dichiarazioni mendaci, ai sensi e per gli effetti 
dell’art. 46 del citato D.P.R. 28/12/2000 n. 445, 

DICHIARA 

. di 

. aver già effettuato 

. volere effettuare 

l’iscrizione al seguente corso: 

Titolo del corso1: 

1 Indicare la denominazione del corso di istruzione, di studi o di perfezionamento, tra quelli previsti dall’art. 2 comma 2 
del Bando 


Erogato da2: 

2 Indicare denominazione dell’ente, per le Università indicare anche la Facoltà, presso cui verrà svolto il corso 

3 Come previsto dall’art. 2 comma 11 del bando, “Relativamente alle Università Telematiche, come peraltro chiarito 
dalla circolare del Dipartimento della Funzione Pubblica n.12/2011 e dall’ARAN, affinché il dipendente ammesso al 
beneficio possa concretamente fruire dei permessi, è necessario che lo stesso presenti una certificazione dell’Università 
che presenti due elementi imprescindibili: 

a. la coincidenza delle giornate e degli orari di frequenza con le ordinarie prestazioni lavorative; 

b. la dichiarazione che soltanto in quel determinato orario il dipendente poteva o può seguire le lezioni”. 

4 In caso di firma analogica (su supporto cartaceo successivamente scansionato) allegare scansione di documento 
d’identità 

- Denominazione Istituto: 
- Indirizzo: 


per l’anno scolastico/accademico: 

svolto in modalità 

. in presenza 

. con didattica a distanza3 

. di possedere i requisiti richiesti dal bando e di non trovarsi in alcuna delle condizioni di esclusione; 

. di essere dipendente del Conservatorio di Vicenza con il seguente rapporto di lavoro 

. a tempo determinato . a tempo indeterminato 

con la qualifica di . docente . coadiutore . assistente . collaboratore 
. direttore di ragioneria . direttore amministrativo 

E SI IMPEGNA: 

- a comunicare tempestivamente l’eventuale mancata iscrizione o cessazione della frequenza al corso, 
per qualsiasi causa intervenuta, incluso il completamento dello stesso; 

- a fornire con cadenza trimestrale i giustificativi rilasciati dalla Scuola/Università/Ente dal quale 
risulti l’effettiva frequenza del corso (con indicazione del giorno e data e orario di indizione/fine della 
frequenza), oppure il sostenimento dell’esame (anche con esito negativo) per il quale abbia 
beneficiato del congedo 

Luogo e data 

Firma4