Allegato 1 DOMANDA DI AMMISSIONE PER INTERNI Il/la sottoscritto/a………………………………………………………………..…………………… nato/a a ……………………………………………………prov. ………….... il……………..……… residente a……………………………………….……….………prov. ………c.a.p………………… in Via………………………………...………………………………………….. n…………….……, Tel:………………………….…………………….. E-mail: …..….……………………………..…… Data assunzione presso Conservatorio in qualità di docente per l’insegnamento di:………………………………………………………………..; CHIEDE (annerire il cerchietto per l’individuazione della materia per la quale ci si candida): di essere ammesso/a alla procedura di ricognizione interna ai fini dell’individuazione di docenti per lo svolgimento dell’attività di docente per l’insegnamento di: -CODM/02: Etnomusicologia – Etnomusicologia -COMJ/13: Musiche Tradizionali: Studio dei sistemi musicali delle culture tradizionali (Sanscrito e teoria della musica indiana) per un periodo massimo di 12 mesi, eventualmente prorogabile fino a 3 anni come indicato dalla legge n. 160/2019, art. 1, c. 284 ; DICHIARA sotto la propria personale responsabilità, ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 445/2000, consapevole delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del D.P.R.445/2000, per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci: 1) di essere in possesso del seguente titolo di studio …………………................................................ conseguito il …………………………. presso……………………………………………………… con votazione ……………….. ; 2) che quanto dichiarato nel curriculum allegato corrisponde al vero; 3) di aver letto il presente avviso e di accettarlo in ogni sua parte 4) di essere a conoscenza che, ai sensi dell’art. 13 del Regolamento (UE) 2016/679, i dati forniti saranno trattati, in forma cartacea o informatica, ai soli fini della procedura; 5) che il recapito a cui inviare eventuali comunicazioni è il seguente: ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… Telefono ..………………………………… E-mail ………….………………………………………. Allega: • Curriculum vitae datato e firmato. Data ………………………………… Firma …………………………..……………. Contra’ San Domenico, 33 – 36100 Vicenza – Tel: +39 0444 507551 – C.F.: 95002760247 www.consvi.it -conservatoriovicenza@consvi.it -PEC conservatoriovicenza@legalmail.it Allegato 2 DOMANDA DI AMMISSIONE PER ESTERNI Al Direttore del Conservatorio di Musica di Vicenza “A. Pedrollo” Contra’ S. Domenico, 33 36100 VICENZA Il/la sottoscritto/a _________________________________________________________________ nato/a a _________________________________________ il ____/____/______, prov. _________ residente in _______________________________________________________, prov. _________ via/piazza ____________________________________________________________, n._________ domiciliato in _____________________________________________________, prov. _________ via/piazza ____________________________________________________________, n. ________ Tel.:________________________________, Cell.: ______________________________________ E-mail: _________________________________________________________________________ Codice fiscale:____________________________________________________________________ CHIEDE di essere ammesso/a alla procedura selettivo – comparativa per l’insegnamento di (annerire il cerchietto per l’individuazione della materia di insegnamento per la quale ci si candida): -CODM/02: Etnomusicologia – Etnomusicologia -COMJ/13: Musiche Tradizionali: Studio dei sistemi musicali delle culture tradizionali (Sanscrito e teoria della musica indiana) A tal fine, ai sensi del T.U. n. 445/2000, consapevole che le dichiarazioni mendaci sono punite ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia e, altresì, consapevole della decadenza dei benefici eventualmente conseguiti al provvedimento emanato sulla base della dichiarazione non veritiera, dichiara, oltre a quanto sopra, e sotto la propria responsabilità: 1. di essere di cittadinanza ________________________________________________________ (per i cittadini non comunitari): di rientrare nelle ipotesi previste dall’art. 7 della L. 97/2013 in quanto (in alternativa) familiare di cittadini dell’Unione Europea non avente la cittadinanza di uno Stato membro, titolare del diritto di soggiorno o del diritto di soggiorno permanente; cittadino di Paese terzi titolare del permesso di soggiorno CE soggiornante di lungo periodo; cittadino di Paesi terzi titolare dello status di rifugiato e dello status di protezione sussidiaria, e di essere in possesso del seguente titolo di soggiorno:_______________________________ rilasciato da ______________________________ scadenza (eventuale) _______________; Contra’ San Domenico, 33 – 36100 Vicenza – Tel: +39 0444 507551 – C.F.: 95002760247 www.consvi.it -conservatoriovicenza@consvi.it -PEC conservatoriovicenza@legalmail.it 2. di essere iscritt__ nelle liste elettorali del Comune di __________________________________; 3. di godere dei diritti civili e politici anche in __________________________________________; (stato di appartenenza o di provenienza, se cittadino di uno degli Stati membri dell’Unione Europea); 4. di non aver riportato condanne penali né avere procedimenti penali pendenti che impediscano la costituzione del rapporto di lavoro con la Pubblica Amministrazione, con particolare riferimento ai reati indicati nel capo I, titolo II del Codice Penale ai sensi dell’art. 35 bis del D.Lgs. 165/01; 5. per i candidati di sesso maschile nati entro il 31/12/1985, essere in posizione regolare nei confronti dell’obbligo di leva; 6. di avere una buona conoscenza della lingua italiana (riservato unicamente ai cittadini dell’Unione Europea); 7. di essere idoneo al servizio continuativo e incondizionato all’impiego al quale la selezione si riferisce; 8. di non essere stato destituito o dispensato dall’impiego presso una pubblica amministrazione per persistente insufficiente rendimento, ovvero di non essere stato dichiarato decaduto da altro impiego statale ai sensi dell’art. 127, lettera d) del testo unico delle disposizioni sullo statuto degli impiegati civili dello Stato, approvato con D.P.R. n. 3 del 10 gennaio 1957; 9. di eleggere il proprio recapito al fine della presente procedura al seguente indirizzo: _____________________________________________________________________________ e di impegnarsi a comunicare le eventuali variazioni successive, riconoscendo fin d’ora che l’amministrazione non assume alcuna responsabilità per la dispersione di comunicazioni dipendente da inesatte indicazioni di recapito da parte del candidato oppure la mancanza o tardiva comunicazione del cambiamento di indirizzo indicato nella domanda, né per eventuali disguidi postali o telegrafici o comunque imputabili a fatto di terzi, a caso fortuito o a forza maggiore. __l__ sottoscritt__ autorizza il Conservatorio di Vicenza al trattamento dei dati contenuti in questa domanda per le finalità istituzionali e nei limiti stabiliti dal Regolamento (UE) 2016/679 e ss.mm.ii. Allega: x Curriculum vitae; x Dichiarazione sostitutiva, ai sensi dell’articolo 46 del DPR 28 dicembre 2000 n. 445, dei Titoli relativi all’esperienza maturata in ambito accademico e/o presso istituti Afam; x Dichiarazione sostitutiva, ai sensi dell’articolo 46 del DPR 28 dicembre 2000 n. 445, dei Titoli di Studio; x Dichiarazione sostitutiva, ai sensi dell’articolo 46 del DPR 28 dicembre 2000 n. 445, dei Titoli artistico-professionali; x Dichiarazioni sostitutive, ai sensi dell’articolo 47 del DPR 28 dicembre 2000 n. 445, dei Titoli artistico-professionali; x (Altro) _________________________________________________________ Luogo e Data _________________ Firma_______________________ Contra’ San Domenico, 33 – 36100 Vicenza – Tel: +39 0444 507551 – C.F.: 95002760247 www.consvi.it -conservatoriovicenza@consvi.it -PEC conservatoriovicenza@legalmail.it Allegato 3 DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE (Art. 46 D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445) ESPERIENZA MATURATA IN AMBITO ACCADEMICO E/O PRESSO ISTITUZIONI AFAM __l__ sottoscritt__ ________________________________________________________________ nat__ a _______________________________ il ____________ cittadinanza __________________ codice fiscale __________________________ residente a _________________________________ prov. _____ in ____________________________________________________________________ consapevole delle sanzioni penali richiamate dall’art. 76 del DPR 28/12/2000, n. 445 in caso di dichiarazioni mendaci e della decadenza dei benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base di dichiarazioni non veritiere, di cui all’art. 75 del DPR del 28/12/2000, n. 445; ai sensi e per gli effetti dell’art. 46 del citato DPR 445/2000 sotto la propria responsabilità D I C H I A R A di essere in possesso dei seguenti titoli e di essere disponibile a fronte di richiesta, ad inviare certificazioni in originale: Sede del Servizio Periodo del Servizio Tipologia di Contratto Attività _________________________________________________ Dal ____/____/_____ al____/____/_____ per n° gg./ore Attività _________________________________________________ Dal ____/____/_____ al____/____/_____ per n° gg./ore Attività _________________________________________________ Dal ____/____/_____ al____/____/_____ per n° gg./ore Attività _________________________________________________ Dal ____/____/_____ al____/____/_____ per n° gg./ore Attività _________________________________________________ Dal ____/____/_____ al____/____/_____ per n° gg./ore Attività _________________________________________________ Dal / / al / / per n° gg./oreAttività _________________________________________________ Dal ____/____/_____ al____/____/_____ per n° gg./ore __l__ sottoscritt__ autorizza il Conservatorio di Vicenza al trattamento dei dati contenuti in questa domanda per le finalità istituzionali e nei limiti stabiliti dal Regolamento (UE) 2016/679 e ss.mm.ii. Luogo e Data _________________ Firma_______________________ Contra’ San Domenico, 33 – 36100 Vicenza – Tel: +39 0444 507551 – C.F.: 95002760247 www.consvi.it -conservatoriovicenza@consvi.it -PEC conservatoriovicenza@legalmail.it Allegato 4 DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE (Art. 46 D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445) TITOLI DI STUDIO __l__ sottoscritt___________________________________________________________________ nat__ a ________________________________ il ____________ cittadinanza _________________ codice fiscale ______________________residente a _____________________________________ Prov. ________ in ________________________________________________________________ consapevole delle sanzioni penali richiamate dall’art. 76 del DPR 28/12/2000, n. 445 in caso di dichiarazioni mendaci e della decadenza dei benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base di dichiarazioni non veritiere, di cui all’art. 75 del DPR del 28/12/2000, n. 445; ai sensi e per gli effetti dell’art. 46 del citato DPR 445/2000 sotto la propria responsabilità D I C H I A R A di essere in possesso dei seguenti titoli di studio e di essere disponibile a fronte di richiesta, ad inviare certificazioni in originale: Titoli di studio (solo se conseguiti presso Istituzioni A.F.A.M.): Corsi Ordinamentali: conseguito x Diploma di il presso conseguito x Diploma di il presso conseguito x Diploma di il presso Titoli di studio (solo se conseguiti presso Istituzioni A.F.A.M.): Corsi Accademici conseguito Diploma di il x presso conseguito Diploma di il x presso presso Titoli di studio (conseguiti all’estero): conseguito Diploma di il x presso Contra’ San Domenico, 33 – 36100 Vicenza – Tel: +39 0444 507551 – C.F.: 95002760247 www.consvi.it -conservatoriovicenza@consvi.it -PEC conservatoriovicenza@legalmail.it DIPLOMI DI PERFEZIONAMENTO: (rilasciati dall’Accademia S. Cecilia in Roma o da altra istituzione analoga anche della Comunità Europea) conseguito x Diploma di il presso conseguito x Diploma di il presso TITOLI UNIVERSITARI (laurea, specializzazione, dottorato, master, etc): conseguito x il presso conseguito x il presso __l__ sottoscritt__ autorizza il Conservatorio di Vicenza al trattamento dei dati contenuti in questa domanda per le finalità istituzionali e nei limiti stabiliti dal Regolamento (UE) 2016/679 e ss.mm.ii. Luogo e Data _________________ Firma_______________________ Contra’ San Domenico, 33 – 36100 Vicenza – Tel: +39 0444 507551 – C.F.: 95002760247 www.consvi.it -conservatoriovicenza@consvi.it -PEC conservatoriovicenza@legalmail.it Allegato 5 DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE (Art. 46 D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445) TITOLI ARTISTICO-PROFESSIONALI __l__ sottoscritt___________________________________________________________________ nat__ a _____________________________ il ____________ cittadinanza ____________________ codice fiscale ________________________ residente a ___________________________________ Prov. _____ in ___________________________________________________________________ consapevole delle sanzioni penali richiamate dall’art. 76 del DPR 28/12/2000, n. 445 in caso di dichiarazioni mendaci e della decadenza dei benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base di dichiarazioni non veritiere, di cui all’art. 75 del DPR del 28/12/2000, n. 445; ai sensi e per gli effetti dell’art. 46 del citato DPR del 28/12/2000, n. 445, sotto la propria responsabilità D I C H I A R A di essere in possesso dei seguenti titoli artistico-professionali e di essere disponibile a fronte di richiesta, ad inviare certificazioni in originale: 1) PRODUZIONE DISCOGRAFICA EDITA: Titolo Editore Data edizione Data I^ esecuz. Organico N.B.In relazione ai punti 1 e 2 si evidenzia che sono escluse dalla valutazione le pubblicazioni proposte dagli stessi autori, anche a servizi internet a pagamento, pure se in possesso di codice ISBN, che non prevedano scelte editoriali da parte di redazioni e/o comitati scientifici qualificati. 2) ATTIVITA’ CONCERTISTICA E PROFESSIONALE: Data Luogo Tipo Ente organizzatore Indicazione analitica dei brani eseguiti Contra’ San Domenico, 33 – 36100 Vicenza – Tel: +39 0444 507551 – C.F.: 95002760247 www.consvi.it -conservatoriovicenza@consvi.it -PEC conservatoriovicenza@legalmail.it 3) ALTRO __l__ sottoscritt__ autorizza il Conservatorio di Vicenza al trattamento dei dati contenuti in questa domanda per le finalità istituzionali e nei limiti stabiliti dal Regolamento (UE) 2016/679 e ss.mm.ii. Luogo e Data _________________ Firma_______________________ Contra’ San Domenico, 33 – 36100 Vicenza – Tel: +39 0444 507551 – C.F.: 95002760247 www.consvi.it -conservatoriovicenza@consvi.it -PEC conservatoriovicenza@legalmail.it Allegato 6 DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL’ATTO DI NOTORIETA’ (Art. 47 DPR 28 dicembre 2000, n. 445) Il/la sottoscritto/a (cognome e nome)__________________________________________________ codice fiscale ____________________________________________________________________ nato/a a _____________________________________________________ (_________________) il ____________________residente a _________________________________________________ (prov. ______) in Via ____________________________________________________ n. ____, consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi, richiamate dall’art. 76 del D.P.R. 445 del 28 dicembre 2000 DICHIARA che le fotocopie dei seguenti documenti sono conformi agli originali in mio possesso. __l__ sottoscritt__ autorizza il Conservatorio di Vicenza al trattamento dei dati contenuti in questa domanda per le finalità istituzionali e nei limiti stabiliti dal Regolamento (UE) 2016/679 e ss.mm.ii. Luogo e Data _________________ Firma_______________________ Contra’ San Domenico, 33 – 36100 Vicenza – Tel: +39 0444 507551 – C.F.: 95002760247 www.consvi.it -conservatoriovicenza@consvi.it -PEC conservatoriovicenza@legalmail.it Allegato 7 INFORMATIVA SUL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI PER CANDIDATI/E ai sensi dell’art.13 del Regolamento UE 2016/679 a) Identità e dati di contatto del Titolare del trattamento Titolare del trattamento è il Conservatorio di Musica di Vicenza “Arrigo Pedrollo”, con sede legale in Contrà San Domenico, 33 – Vicenza (VI). Sarà possibile contattare il Titolare del trattamento utilizzando i seguenti recapiti: Tel: 0444 507551 - Email: conservatoriovicenza@consvi.it b) Dati di contatto del Responsabile della protezione dei dati Il Responsabile della protezione dei dati è la società Reggiani Consulting S.r.l., con sede in via Pacinotti 13, 39100 – Bolzano (BZ). Sarà possibile contattare il Responsabile della protezione dei dati utilizzando i seguenti recapiti: • Tel: 3934545225 • E-mail certificata (PEC): dpo@pec.brennercom.net c) Finalità e base giuridica del trattamento. I Suoi dati, raccolti per la partecipazione al concorso pubblico o successivamente acquisiti, saranno trattati per finalità di reclutamento e selezione del personale quale misura precontrattuale. In funzione del canale utilizzato dal Candidato per intrattenere rapporti col Titolare del trattamento le modalità di trattamento potranno essere cartacee, informatizzate, telefoniche e telematiche. In ottemperanza del D.P.R. nr. 445/2000 il titolare potrà effettuare controlli a campione delle dichiarazioni sostitutive di certificazione. I dati personali potranno essere trattati per finalità di interesse pubblico, in particolare nella gestione del procedimento amministrativo di accesso ai documenti amministrativi, di accesso civico generalizzato e di accesso civico semplice, secondo le modalità e con i limiti stabiliti dalla legge e dai regolamenti. Pertanto, i dati personali conferiti potranno essere utilizzati dai Servizi competenti nell'ambito del procedimento di accesso ai documenti amministrativi per il quale l’istanza viene presentata. La base giuridica del trattamento è costituita dagli obblighi connessi all'esecuzione di compiti di interesse pubblico e al procedimento amministrativo istanziato dall'utente. d) Tipologia di dati personali trattati Anche I Suoi dati personali classificati come appartenenti a categorie particolari (s’intendono quelli idonei a rivelare l’origine razziale o etnica, opinioni politiche, convinzioni religiose o filosofiche, appartenenza sindacale, dati genetici, dati biometrici, dati relativi alla salute o alla vita sessuale o all’orientamento sessuale della persona) potranno essere soggetti a trattamento da parte di Conservatorio di Musica di Vicenza “Arrigo Pedrollo”. Tale trattamento è necessario per assolvere agli obblighi del Titolare ed eventualmente esercitare i diritti specifici dell’interessato in materia di diritto del lavoro. I dati relativi a condanne penali e reati sono oggetto di trattamento in relazione alla richiesta di presentazione del casellario giudiziale ai sensi dell’art. 25-bis del D.P.R. 313/2002. e) Categorie di destinatari dei dati personali I Suoi dati potranno essere comunicati a coloro che sono direttamente preposti a funzioni inerenti alla gestione della procedura selettiva e del rapporto di lavoro, quali la Commissione d'esame del bando nominata, il personale interno adibito all'ufficio protocollo, il personale amministrativo preposto e la segreteria, su base giuridica costituita da norme, leggi e regolamenti applicabili alla pubblica amministrazione Contra’ San Domenico, 33 – 36100 Vicenza – Tel: +39 0444 507551 – C.F.: 95002760247 www.consvi.it -conservatoriovicenza@consvi.it -PEC conservatoriovicenza@legalmail.it Inoltre i dati potranno essere inviati a soggetti terzi, quali organizzazioni sindacali, amministrazioni pubbliche ed enti interessati alla posizione giuridico-economica, previdenziale ed assistenziale del dipendente. In ottemperanza della normativa nazionale e provinciale vigente in materia di pubblici concorsi e trasparenza amministrativa, i suoi dati personali (esclusi quelli appartenenti a categorie particolari o relativi a condanne penali e reati) potranno essere diffusi mediante pubblicazione sul sito web di Conservatorio di Musica di Vicenza “Arrigo Pedrollo”. In applicazione del D.lgs. 82/2005 “Codice di Amministrazione Digitale”, i documenti consegnati al Conservatorio sono soggetti a digitalizzazione mediante registrazione su protocollo informatico. f) Durata della conservazione dei dati personali I Suoi dati personali verranno conservati per 10 anni dalla scadenza di validità della graduatoria. g) Diritti dell’interessato In qualsiasi momento Lei ha diritto di richiedere al Titolare l’accesso ai Suoi dati (conferma dell’esistenza di dati che La riguardano, della loro origine), nonché la rettifica, l’aggiornamento o la cancellazione degli stessi. Le verrà fornito riscontro entro 30 giorni in forma scritta (salvo Sua specifica richiesta di riscontro orale), anche con mezzi elettronici. Ha inoltre diritto a richiedere la limitazione del trattamento ovvero di opporsi allo stesso. Potrà infine richiedere la portabilità dei Suoi dati verso un altro titolare. h) Diritto di proporre reclamo all’Autorità di Controllo Laddove Lei ritenga che i Suoi dati siano stati trattati in modo illegittimo, ha il diritto di rivolgersi all’Autorità di Controllo per proporre reclamo. i) Natura obbligatoria del conferimento dei Dati e conseguenze del mancato conferimento. Il conferimento dei Suoi dati al Titolare è obbligatorio per poter correttamente gestire e valutare il Suo profilo professionale (finalità di cui al punto b); il mancato conferimento comporterà l’impossibilità di continuare la procedura. j) Processi decisionali automatizzati Il Titolare non utilizza in alcun modo processi decisionali automatizzati che riguardano i Suoi dati personali. PRESA VISIONE DELL’INFORMATIVA Io sottoscritto __________________________________________________________________________________, DICHIARO di aver ricevuto, letto e compreso l’informativa sul trattamento dei dati personali _______________, il ___ / ___ / ______ Firma:____________________________________ Contra’ San Domenico, 33 – 36100 Vicenza – Tel: +39 0444 507551 – C.F.: 95002760247 www.consvi.it -conservatoriovicenza@consvi.it -PEC conservatoriovicenza@legalmail.it