MODULO DI CANDIDATURA 

PER MOBILITA’ ERASMUS+ 

MOBILITÀ DEGLI STUDENTI 

 

per l’Anno Accademico 2021-2022 

 

(da presentare in via email a international@consvi.it entro il 16-01-2021) 

 

 

DATI PERSONALI 

 

Cognome _____________________________________ 

Nome _______________________________ M / F 

Luogo di nascita _______________________________ (___) 

Data di nascita: _________________________________ 

Codice fiscale __________________________________ 

Cittadinanza: ___________________________________ 

Indirizzo di Residenza: Via __________________________________N° ___ 

CAP ________ Città ________________________________________ (___) 

Tel. ___________________________Cell. ___________________________ 

E-mail _____________________________________ 

Iscritto/a per l’a.a. ________________________ al Conservatorio “A. Pedrollo” di Vicenza 

Matricola n. ______________ 

Corso di diploma: ☐ I Livello ☐ II Livello ☐ Corso Ex Ordinamentale 

Corso di studio ______________________________Anno di corso _________________ 

Dipartimento di riferimento__________________________________________________ 

Firma del docente di strumento principale ______________________________________ 

 

CONOSCENZE LINGUISTICHE 

Livello (ottimo / distinto / buono / sufficiente / nessuna competenza) 

 

SCRITTO: 

INGLESE _______________ 

FRANCESE _______________ 

SPAGNOLO _______________ 

TEDESCO _______________ 

ALTRE LINGUE: 

___________ _______________ 

___________ _______________ 

___________ _______________ 

 

PARLATO: 

INGLESE _______________ 

FRANCESE _______________ 

SPAGNOLO _______________ 

TEDESCO _______________ 

ALTRE LINGUE: 

___________ _______________ 

___________ _______________ 

___________ _______________ 

PRECEDENTI ESPERIENZE DI STUDIO/LAVORO ALL’ESTERO: ☐SI ☐NO 

 

Se SI, luogo e durata: 


________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________ 

 

 

Tipologia: 
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________ 

________________________________________________________________________
________________________________________________________________________ 

 

DATI ERASMUS+ 

 

Durata mobilità che si intende chiedere: (minimo 3 mesi, massimo 12 mesi) 

________________________________________________________________________ 

 

Altri elementi ritenuti utili ai fini della selezione: 
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________ 

________________________________________________________________________
________________________________________________________________________ 

________________________________________________________________________
________________________________________________________________________ 

________________________________________________________________________
________________________________________________________________________ 

 

 

 

N.B. ALLEGARE 

 

- CERTIFICATO DELL’ATTIVITA’ DIDATTICA, VERIFICANDO PERSONALMENTE L’AVVENUTA 
REGISTRAZIONE DI OGNI ATTIVITA’ DIDATTICA SOSTENUTA. 

 

- CURRICULUM SCOLASTICO ED EVENTUALMENTE ARTISTICO 

 

 

 

INFORMATIVA AI SENSI DELLA LEGGE 196/2003 

Con la sottoscrizione del presente modulo di candidatura lo studente autorizza il Conservatorio al 
trattamento dei dati personali contenuti nel modulo stesso nei limiti delle finalità proprie del Programma 
Erasmus. 

 

 

 

DATA_____________________FIRMA _______________________________