DELEGA PER RITIRO DEL DIPLOMA 

 

 

 

__l__ sottoscritt__ ________________________________________________________________ 

 

nat__ a ________________________________________ il ______________________________ 

 

residente a________________________ in via_____________________ n.______ C.a.p._______ 

 

avendo conseguito il diploma in______________________________________ il_______________ 

 

DELEGA 

 

al ritiro del proprio 

 Diploma accademico di I – II livello Diploma vecchio ordinamento il/la 
Sig./Sig.ra_______________________________________________________________________ 

nato/a a____________________________________ il ___________________________________ 

DICHIARA 

di sollevare l’Amministrazione da qualsiasi responsabilità in ordine all’uso illecito del titolo che viene 
consegnato in mani altrui, nonché in ordine allo smarrimento e alla distruzione del titolo stesso. 

 

 

 

Allega copia del proprio documento d’identità. 

 

Con osservanza. 

 

 

 

 Luogo e data______________,_____________ Firma_______________________ 

 

 

 

 

Spazio riservato alla segreteria didattica 

 

Documento d’identità del delegato__________________ n°_______________